Nuclear Medicine Imaging Page

¿QUÉ ES?

La obtención de imágenes con medicina nuclear, también denominada exploración con medicina nuclear u obtención de imágenes moleculares, es una técnica que proporciona imágenes detalladas de los procesos químicos o biológicos del organismo y puede formar parte de una evaluación diagnóstica de la enfermedad.^1,2

Las técnicas de obtención de imágenes con medicina nuclear utilizan radioisótopos/radionúclidos o radiofármacos (a veces llamados radiomarcadores cuando se utilizan para la obtención de imágenes diagnósticas) que se acumulan o agrupan en una parte concreta del cuerpo y emiten radiación que es detectada o es leída por cámaras y ordenadores especiales para crear imágenes.^1,2

La obtención de imágenes con medicina nuclear es diferente de otros métodos de obtención de imágenes, como las radiografías, la tomografía computarizada (TC o tomografía axial computarizada [TAC]) o la resonancia magnética (RM), que muestran la estructura o la anatomía del cuerpo.²

• RADIOGRAFÍA (RAYOS X)

Los rayos X utilizan la radiación electromagnética, pero no se consideran medicina nuclear.³

• TAC (o TC)

Las TAC utilizan un haz de rayos X estrecho que rodea una parte del cuerpo para proporcionar una serie de imágenes desde muchos ángulos diferentes, las cuales se utilizan en un ordenador para crear una imagen transversal.⁴

• IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

Las RM utilizan un gran imán, ondas de radio y un ordenador para crear una imagen detallada y transversal de los órganos y estructuras internas.⁵

¿CÓMO FUNCIONA?

En la obtención de imágenes con medicina nuclear, se elige un radiofármaco por su capacidad para alcanzar una zona concreta de interés en el cuerpo.

Un radiofármaco puede ser absorbido naturalmente por el órgano o tejido de interés o diseñarse para conectarse o unirse a un marcador o identificador celular determinado.¹

Cada célula y órgano del cuerpo necesita diferentes sustancias y fuentes de energía para funcionar.⁶ Cuando se produce una enfermedad, los procesos químicos dentro de las células vivas comienzan a cambiar.² Sabiendo esto, los científicos han desarrollado radiofármacos para obtener imágenes de estos diferentes tipos de procesos.

Por ejemplo, las células cancerosas necesitan mucha glucosa (un tipo de azúcar) para obtener energía y pueden ser más activas y absorber más glucosa que el tejido sano. Otro ejemplo serían las células cerebrales, que también consumen glucosa, pero cuando se ven afectadas por la demencia consumen menos energía y absorben cantidades más pequeñas de glucosa.^1,2 Así, el patrón de distribución del radiofármaco utilizado para obtener imágenes de la captación de glucosa proporcionaría información sobre si un órgano o tejido del que se están obteniendo imágenes actúa normalmente o no.²

Ejemplo 1: Obtención de imágenes de tumores

Ejemplo 2: Obtención de imágenes de demencia

En las técnicas de obtención de imágenes con medicina nuclear:

• Se administra un radiofármaco a un paciente (mediante inyección, ingerido, o a través de un catéter insertado en el cuerpo).^2,6,7
• Este busca, viaja y se acumula en un órgano diana concreto o se une a determinados tipos de células.^2,6
• Las técnicas o los métodos de diagnóstico en medicina nuclear suelen utilizar radiofármacos, que emiten rayos γ.⁶
• Tipos especiales de cámaras captan o leen los patrones de radiactividad desde diferentes ángulos.²
• Los patrones de radiactividad se procesan después mediante un ordenador para crear imágenes bidimensionales (2D) o tridimensionales (3D) que muestran a dónde viaja y dónde se acumula el radiofármaco.^2,6

¿CUÁNDO SE UTILIZA?

La obtención de imágenes con medicina nuclear se utiliza para ayudar a los médicos a diagnosticar, evaluar y supervisar la progresión y el tratamiento de diversas enfermedades.²

La obtención de imágenes con medicina nuclear puede proporcionar a los médicos ciertos tipos de información que no se obtienen fácilmente mediante otros métodos.²

• DIAGNÓSTICO

Las exploraciones de medicina nuclear ayudan a los médicos a diagnosticar enfermedades y determinar su ubicación, posiblemente antes de que se produzcan los síntomas o antes de que otras pruebas diagnósticas puedan detectar cambios químicos.²

• EVALUACIÓN O ESTADIFICACIÓN

Las exploraciones de medicina nuclear pueden permitir a los médicos determinar el alcance o la gravedad de la enfermedad.²

• PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

La obtención de imágenes con medicina nuclear puede determinar las propiedades únicas de un tumor u otra enfermedad, lo que permite a su equipo de atención médica desarrollar un plan de tratamiento personalizado.²

• SUPERVISIÓN DEL TRATAMIENTO Y LA ENFERMEDAD

Las exploraciones periódicas de medicina nuclear pueden permitir que su equipo de atención médica evalúe si su enfermedad está mejorando o empeorando, o si ha reaparecido.²
De este modo, su médico podrá determinar si su tratamiento está funcionando y adaptarlo rápidamente en función de cómo progrese su enfermedad.²

La obtención de imágenes con medicina nuclear puede proporcionar a su equipo de atención sanitaria imágenes detalladas de las funciones y los procesos biológicos que se producen dentro de su cuerpo, mientras que otras técnicas de imagen como radiografías, TAC o RM muestran estructuras.²

EXPLORACIONES DE MEDICINA NUCLEAR:

• Detectar la radiación procedente de un radiofármaco que está dentro del organismo de un paciente.⁸
• Determinar la presencia de enfermedades en función de los cambios biológicos o químicos en el tejido.⁸

EN CONTRASTE, TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES ANATÓMICAS O ESTRUCTURALES (P. EJ., RADIOGRAFÍAS Y TAC):

• Obtener imágenes utilizando equipos que envían radiación a través del cuerpo.⁸
• Determinar la presencia de enfermedades en función de los cambios en la anatomía o la estructura.⁸

El siguiente ejemplo muestra un tumor detectado como «punto caliente» en una exploración de medicina nuclear (A), mientras que el tumor no se detectó en una exploración anatómica (B).

(A) La exploración de medicina nuclear muestra un probable tumor en forma de «punto caliente» (flecha).

(B) El TAC es negativo; no se puede detectar el tumor.

Adaptado de Townsend DW. J Nucl Med. 2008;49(6):938-55.

¿CUÁLES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE IMÁGENES CON MEDICINA NUCLEAR?

En la obtención de imágenes con medicina nuclear, hay 3 tipos diferentes de técnicas de obtención de imágenes, y todas ellas utilizan una cámara especial que detecta los rayos γ que emiten los diferentes tipos de radiofármacos.^9,10

• GAMMAGRAFÍA PLANAR
La gammagrafía planar es la técnica de obtención de imágenes nucleares más básica.⁹ Una cámara determina la distribución de un radiofármaco¹ al detectar los rayos γ que se emiten desde una perspectiva o ángulo y se muestran en una imagen bidimensional.⁹

Estos tipos de exploraciones son utilizados principalmente por médicos para detectar tumores en todo el cuerpo y tumores que se han extendido a otras partes del cuerpo, conocidos como metástasis.⁹

• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO
Una TOMOGRAFÍA DE EMISIÓN MONOFOTÓNICA (single-photon emission computed tomography, SPECT) utiliza una cámara que gira alrededor del paciente para detectar los rayos γ que emite el radiofármaco y produce una serie de imágenes bidimensionales.^9,10 A continuación, estas imágenes se procesan mediante un ordenador y se convierten en una imagen tridimensional de la región que se está estudiando.²
El SPECT también puede combinarse con un TAC o RM para proporcionar información anatómica o estructural.²

La obtención de imágenes mediante SPECT se utiliza con frecuencia para obtener una imagen del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias y el corazón.^9-11

El tecnecio-99m (Tc-99m) es el radioisótopo más común utilizado en la gammagrafía planar y la SPECT, y puede unirse a varios agentes de administración para llegar a diferentes órganos del cuerpo.^9,10

• TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
Un escáner de TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (TEP) es un equipo grande con un orificio redondo en forma de rosquilla en el medio que se parece a una unidad de TAC o RM.¹
Varios anillos de detectores dentro de la máquina registran la radiación emitida por el radiofármaco en su organismo.^1,10A continuación, un ordenador procesa la información en una imagen tridimensional que muestra dónde se acumula el radiofármaco en la zona del cuerpo que se está estudiando.²

Los médicos utilizan las TEP para detectar cánceres, trastornos cerebrales, afecciones cardíacas y otras enfermedades.¹²

La ¹⁸F-fluorodesoxiglucosa (¹⁸F-FDG), un compuesto que combina azúcar y el radioisótopo flúor-18, es uno de los radiofármacos utilizados con mayor frecuencia en la obtención de imágenes por PET.²
Otros radiofármacos utilizados para la obtención de imágenes por PET utilizan diferentes radioisótopos, como el galio-68, que se combinan con agentes que se conectan o se unen a un marcador concreto de una célula.¹³

Los médicos suelen utilizar exploraciones de medicina nuclear junto con otros tipos de pruebas de imagen anatómicas o estructurales para obtener una imagen más completa.

Los TAC, RM o radiografías son otros tipos de pruebas de imagen que permiten obtener imágenes muy detalladas de la estructura corporal.^2,14

Estos tipos de técnicas de obtención de imágenes «combinados» que implican más de un método de obtención de imágenes pueden denominarse PET/TAC, PET/RM o SPECT/TAC.

Adaptado de Griffeth LK. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2005; 18(4):321 -30.

Con el desarrollo de nuevas tecnologías y agentes de obtención de imágenes, muchos de los cuales se encuentran en ensayos clínicos, la obtención de imágenes de medicina nuclear busca continuar proporcionando mejoras en la atención al paciente.¹⁶

¿QUÉ EXPERIMENTARÉ?

En este apartado, encontrará algunas respuestas a los diferentes tipos de preguntas que puede tener si necesita someterse a una exploración con medicina nuclear.

1. ¿CÓMO ME PREPARO PARA UNA EXPLORACIÓN CON MEDICINA NUCLEAR?

Según el tipo de exploración que se le realice, el equipo médico le dará instrucciones específicas sobre cómo prepararse y qué debe evitar antes del procedimiento.

¿Qué podría tener que evitar antes de la exploración con medicina nuclear?
• Es posible que tenga que quitarse las joyas y cualquier otro objeto metálico antes de la exploración.^1,14
• Es posible que no deba comer ni beber entre 2 y 12 horas antes de la exploración.¹⁴
• Es posible que deba evitar algunos medicamentos (de venta con y sin receta) antes de la exploración.¹⁴

¿Puede acompañarme un amigo o familiar?
• Dependiendo del centro, puede venir con usted un amigo o familiar; sin embargo, esta persona no podrá estar en la misma habitación que usted durante la exploración. Además, es mejor que no le acompañen menores ni mujeres embarazadas para evitar cualquier posible exposición innecesaria a la radiación.
• Asegúrese de preguntar al equipo médico si puede venir con usted un amigo o familiar a la exploración.

¿Qué información clave debo comunicar al equipo médico?
En general, es buena idea comunicar cualquiera de la siguiente información:
• Si toma algún fármaco, incluso de venta sin receta, vitaminas y suplementos a base de hierbas.^1,14
• Si padece alguna alergia.¹⁴
• Si ha tenido algún problema con otras exploraciones con medicina nuclear anteriormente.¹⁴
• Si tiene implantado algún dispositivo médico, como un marcapasos o una prótesis.¹⁷
• Si está o puede estar embarazada, o si está en período de lactancia.^1,18
• Si padece claustrofobia o miedo a los espacios cerrados.¹

2. ¿QUÉ SUCEDE DURANTE UNA EXPLORACIÓN CON MEDICINA NUCLEAR?

Antes de la exploración con medicina nuclear, según el tipo de prueba que se le realice:
• Se le administrará un radiofármaco desde unos minutos hasta unas horas o varios días antes del procedimiento.¹⁴
• El radiofármaco puede inyectarse en el torrente sanguíneo, tragarse, inhalarse como gas o administrarse a través de un catéter insertado en el cuerpo.^1,7
• La mayoría de las personas no sienten dolor ni molestias inusuales por la administración de un radiofármaco; sin embargo, algunas personas pueden experimentar dolor o hinchazón en el lugar donde se inyectó el radiofármaco.¹⁴
• Es posible que le den una bata para que se la ponga o que le permitan usar su propia ropa durante la exploración.^1,14
• Es posible que se le pida que se tumbe sobre una mesa o que se siente en una silla frente al escáner.¹⁴
• Es posible que sea necesario envolver con suavidad a los niños pequeños o darles medicación que les ayude a relajarse.¹

Durante una exploración con medicina nuclear:
• La cámara o el escáner pueden girar a su alrededor para tomar una serie de imágenes, o pueden permanecer en una posición y se le puede pedir que cambie de posición para permitir que se tomen diferentes vistas.^1,14
• No sentirá nada durante la exploración,¹⁷ pero tendrá que permanecer muy quieto/a durante breves períodos de tiempo mientras la cámara toma imágenes, lo que puede ser molesto.^1,14
• La duración de una exploración varía enormemente, dependiendo del tipo de técnica de obtención de imágenes. El tiempo real de exploración para las técnicas de obtención de imágenes nucleares puede variar entre 20 minutos y varias horas y, en algunos casos, puede realizarse durante varios días.¹
• Es posible que se le pida que espere hasta que el técnico compruebe la calidad de las imágenes y que, dependiendo de los resultados, sean necesarias más imágenes.¹

3. ¿QUÉ SUCEDE DESPUÉS DE LA EXPLORACIÓN?

¿Puedo volver a mis actividades normales?
• El radiofármaco se procesará de forma natural y saldrá de su cuerpo durante las primeras horas o días después de la exploración.¹
• En muchos casos, debería poder reanudar sus actividades normales, irse a casa o ir a trabajar poco después del procedimiento.¹ La dosis de material radiactivo administrada suele ser baja.¹⁸ Pida al equipo médico recomendaciones específicas en función del tipo de radiofármaco utilizado.

¿Hay alguna recomendación que deba conocer?
Su equipo médico debe proporcionarle las instrucciones necesarias antes de que abandone el centro. Las recomendaciones habituales son:
• Beber mucha agua y orinar para ayudar a eliminar el radiofármaco del cuerpo.^1,14
• Evitar estar cerca de niños o mujeres embarazadas durante cierto tiempo después de la exploración.¹⁴
• Solicitar una carta a su médico si va a pasar por dispositivos de seguridad, por ejemplo, en un aeropuerto, ya que pueden ser sensibles a los niveles de radiación todavía presentes en su cuerpo.¹⁹

¿Quién hará el seguimiento?
• Un técnico interpretará las imágenes y enviará un informe al médico que solicitó la exploración, normalmente en unos días. Su equipo médico revisará los resultados de la exploración con usted.¹⁴

Al igual que con todas las técnicas médicas, es importante que se informe a los pacientes sobre la prueba o el tratamiento en particular que están recibiendo.

Si tiene alguna pregunta o inquietud concretas, consulte con su médico!

¿CÓMO PUEDEN AFECTAR A MI TRATAMIENTO LOS RESULTADOS DE UNA EXPLORACIÓN POR IMAGEN?

La obtención de imágenes con medicina nuclear puede permitir a los médicos desarrollar su plan de tratamiento individualizado y adaptarlo o modificarlo a medida que su enfermedad cambia con el tiempo.

La obtención de imágenes con medicina nuclear ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas iniciales, lo cual puede permitir un tratamiento más temprano.¹

En los casos de cáncer, las imágenes obtenidas mediante exploraciones con medicina nuclear pueden utilizarse para evaluar o determinar la cantidad de tumor en su cuerpo (comúnmente denominada carga de la enfermedad) mostrando las propiedades únicas de su(s) tumor(es).¹⁰ Esto puede permitir que su equipo de atención médica desarrolle un plan de tratamiento personalizado concreto para su cáncer.¹⁰

La obtención de imágenes con medicina nuclear permite que el equipo de atención médica controle su enfermedad a lo largo del tiempo. Por ejemplo, en el caso del cáncer, es posible que puedan ver si el cáncer se ha extendido y cómo responde al tratamiento para adaptar sus opciones de tratamiento.¹

Si necesita someterse a un tipo de tratamiento en concreto, las exploraciones con medicina nuclear pueden proporcionar información adicional para ayudar a su equipo de atención médica a planificar la intervención.¹

¿CUÁLES SON ALGUNAS DE LAS LIMITACIONES Y LOS POSIBLES RIESGOS DE LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES CON MEDICINA NUCLEAR?

Por muy importantes que sean para el diagnóstico y la supervisión del tratamiento, las técnicas de medicina nuclear tienen limitaciones y riesgos.

Estas son algunas limitaciones de las técnicas de obtención de imágenes con medicina nuclear.

• Las técnicas de obtención de imágenes con medicina nuclear pueden llevar mucho tiempo. Según el tipo de técnica, el radiofármaco puede tardar varias horas o días en acumularse en la región de interés, y la obtención de imágenes puede tardar hasta varias horas en realizarse¹
• Las exploraciones de medicina nuclear no proporcionan imágenes anatómicas o estructurales muy detalladas por sí solas, por lo que a menudo se realizan en combinación con TAC u otras técnicas de obtención de imágenes anatómicas para mejorar el diagnóstico,⁶ o seguidas de radiografías, que son mejores para mostrar detalles de la estructura ósea¹⁴
• Es posible que no haya equipos para la obtención de imágenes nucleares en todas las instalaciones. La disponibilidad para obtener imágenes con medicina nuclear se limita a clínicas con determinadas licencias e infraestructuras²⁰

A continuación se indican algunos de los riesgos o las complicaciones que pueden surgir al aplicar las técnicas de obtención de imágenes con medicina nuclear.

Eliminación radiofarmacéutica
• Después de una exploración por imágenes nucleares, puede emitir pequeñas cantidades de radiación durante horas o días, según el tipo de radiofármaco utilizado. Pregunte a su equipo de atención médica sobre las precauciones necesarias para reducir la contaminación por radiación a las personas que le rodean¹⁰

Nivel de radiación
• El tratamiento con medicina nuclear lo expondrá a radiación, lo que puede contribuir a su exposición a la radiación a largo plazo
• Los médicos de medicina nuclear, los radiofísicos y los técnicos tienen la responsabilidad de minimizar la dosis de radiación a pacientes individuales, al personal y a la sociedad en su conjunto, a la vez que mantiene la calidad de imagen diagnóstica necesaria. Este concepto se conoce como “tan bajo como sea razonablemente posible” (ALARA)²¹

Mujeres embarazadas y en período de lactancia
• Debe conocerse la situación de las mujeres en edad fértil, en período de gestación o lactancia, pues los radiofármacos pueden provocar daño fetal
• Las técnicas de diagnóstico con medicina nuclear optativas u opcionales deben retrasarse hasta que la paciente deje de estar embarazada
• Debido a que pueden pasar a la leche materna pequeñas cantidades del radiofármaco de diagnóstico, la lactancia debe interrumpirse durante un cierto período de tiempo dependiendo del radiofármaco utilizado²²

Posibles efectos adversos o no deseados
• Algunas personas pueden experimentar dolor o hinchazón en el lugar donde se inyectó el radiofármaco¹⁴
• Pueden producirse reacciones alérgicas a los radiofármacos^1,23
• Si el paciente es claustrofóbico, las pruebas PET/TAC pueden provocar ansiedad
• Las exploraciones de esfuerzo cardíaco nuclear pueden tener riesgos adicionales debido a la prueba de esfuerzo realizada durante la exploración cardíaca²⁴

Antecedentes médicos
• La distribución de radiofármacos en el organismo puede verse alterada por los medicamentos que se estén tomando y las pruebas diagnósticas anteriores (incluidos los medios de contraste y los radiofármacos utilizados previamente)²⁵
• Asegúrese de informar a su equipo de atención médica sobre cualquier medicamento que pueda estar tomando, otras alergias o enfermedades que pueda tener, y cualquier otro tratamiento o exploración con medicina nuclear al que pueda haberse sometido (como una operación).

Asegúrese de comentar cualquier posible riesgo con su equipo de atención
médica y haga cualquier pregunta que pueda tener.

Referencias bibliográficas:

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